Guía de Adenomiosis: Definición, Síntomas, Diagnóstico y Tratamientos

Guía sobre la Adenomiosis

Introducción

La adenomiosis se define muy a menudo como endometriosis interna en el útero. En realidad, se trata de una anomalía en la zona de unión entre el endometrio (la mucosa que recubre el interior del útero) y el miometrio (el músculo de la pared uterina). Esta anomalía permite que las células endometriales se infiltren en la capa muscular del útero. Puede ser superficial (engrosamiento de la zona hasta 12 mm) o profunda (y dolorosa).

Es una patología frecuente y benigna en términos médicos, es decir, no afecta el pronóstico vital. Sin embargo, algunas formas de adenomiosis pueden ser extremadamente dolorosas e incapacitantes en la vida cotidiana.

Los diferentes tipos de adenomiosis: Focal, Externa y Difusa

• Focal: Un foco o algunos focos se desarrollan en una parte muy localizada del miometrio, con o sin conexión con la cavidad uterina.
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• Externa: La endometriosis pélvica profunda infiltra el miometrio. Existe una correlación entre la endometriosis pélvica y la adenomiosis. Sin embargo, no hay una regla: una mujer puede tener adenomiosis sin tener endometriosis y viceversa.
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• Difusa: Numerosos focos se dispersan en todo el músculo de la pared uterina de manera relativamente uniforme. La adenomiosis difusa suele ser más severa y difícil de tratar que los dos tipos anteriores.

Prevalencia de la adenomiosis en Francia: Estadísticas y edades afectadas

La adenomiosis afecta al 13% de la población femenina en Francia. En el 25% de los casos, las mujeres afectadas tienen entre 36 y 40 años. En el 6% al 20% de los casos, la adenomiosis y la endometriosis están asociadas.

Síntomas de la adenomiosis

• Menorragias: menstruaciones hemorrágicas y prolongadas, generalmente más de 7 días. Este síntoma lo experimenta el 50% de las mujeres con adenomiosis.
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• Dismenorreas: menstruaciones dolorosas debido a las contracciones uterinas. Este síntoma lo experimenta el 30% de las mujeres afectadas.
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• Metrorragias: sangrado de color oscuro fuera del período menstrual. Estas microhemorragias provocan fenómenos inflamatorios que generan dolor. Este síntoma lo experimenta el 20% de las mujeres con adenomiosis.
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• Dispareunia: dolor intenso durante las relaciones sexuales.
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• Problemas de fertilidad, aunque muchas pacientes logran llevar a término embarazos exitosos. La adenomiosis también puede disminuir la tasa de implantación embrionaria y aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
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Estos síntomas pueden intensificarse después de una relación sexual o la práctica de deporte. La adenomiosis también suele estar asociada con los fibromas uterinos, que también causan sangrado y dolor pélvico. Sin embargo, dos tercios de las mujeres afectadas no presentan síntomas.

Diagnóstico de la adenomiosis: Métodos y exámenes clave

El diagnóstico definitivo requiere un análisis microscópico del útero, lo que implica una histerectomía (extirpación del útero), algo impensable en mujeres jóvenes que desean quedar embarazadas. Sin embargo, algunas pruebas de imagen pueden hacer un diagnóstico y definir la extensión sin necesidad de una histerectomía. Estos exámenes también pueden detectar patologías asociadas, como endometriosis externa o fibromas uterinos. Los diagnósticos se realizan mediante:

• Ecografía pélvica transvaginal, que permite detectar signos de adenomiosis (aumento del tamaño del útero, paredes uterinas asimétricas, miometrio inflamado o engrosado…) y/o patologías asociadas (endometriosis externa, fibromas uterinos…).
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• Resonancia magnética pélvica, que puede complementar el diagnóstico si se sospecha endometriosis.
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• Biopsia del músculo uterino, que confirma el diagnóstico.
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Tratamiento de la adenomiosis: Opciones médicas y quirúrgicas explicadas

El tratamiento varía según la edad de la paciente, sus planes, la respuesta al tratamiento, la extensión de las lesiones y los síntomas. Para las mujeres con deseo de embarazo, el tratamiento tiene como objetivo controlar los síntomas, no erradicar la enfermedad. El principio es bloquear la ovulación y suprimir la menstruación para reducir el endometrio y las microhemorragias. Los resultados del tratamiento médico son variables, con síntomas que pueden persistir.

En la forma focal, es posible extirpar el foco conservando el útero, utilizando una técnica similar a la empleada para los fibromas. La técnica de Osada es una de ellas, generalmente realizada mediante laparotomía. La extirpación suele ser incompleta, pero alivia los síntomas y permite el embarazo en mujeres que lo deseen.

Para quienes no desean embarazo, la histerectomía es la opción más eficaz tras el fracaso del tratamiento médico.

En la forma difusa, algunas técnicas de destrucción del endometrio permiten eliminar los microquistes superficiales, pero esta técnica destruye el endometrio sano, por lo que no es adecuada para mujeres que deseen quedar embarazadas.

Causas de la adenomiosis: Hiperestrogenismo y factores de riesgo

La adenomiosis está relacionada con el hiperestrogenismo, es decir, una sobreproducción de estrógenos en el endometrio que favorece su proliferación en el útero. Sin embargo, aún no se comprende completamente qué desencadena este hiperestrogenismo. La adenomiosis es más común en mujeres que han tenido varios hijos o con hiperplasia endometrial. Aún no está claro si las cirugías o cesáreas influyen en su desarrollo.

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